Artículos · Clínica · 15 de julio de 2026
Manejo de los 3 planos del espacio en ortodoncia
Caso clínico real: cómo abordar desde un enfoque multidisciplinar las alteraciones en los planos sagital, vertical y transversal en una paciente en crecimiento.
Artículo publicado en la revista Odontólogos de Hoy, volumen 12, n.º 57.
Autores: Dra. Caridad Hernández Pando, Ortodoncista Exclusiva Clínica Tissot & Cabaña, Directora Académica Máster OIA®; y Dr. Marcos Cabaña, Doctor en Odontología, Especialista en Rehabilitación Oral, Disfunción Témporo-mandibular y Dolor Orofacial.
Resumen
La prevalencia de pacientes con problemas en los tres planos del espacio —plano sagital, plano vertical y plano transversal— varía dependiendo de la población y la muestra estudiada, así como del tipo y severidad de las maloclusiones evaluadas. Sin embargo, es común encontrar pacientes que presentan afectaciones en más de un plano desde el punto de vista diagnóstico.
Este caso clínico muestra cómo se manejaron, desde un enfoque multidisciplinar, los problemas multiplanares en una paciente adolescente en crecimiento.
Palabras clave: Ortodoncia Interdisciplinar, diagnóstico 3D, articulación témporo-mandibular, CBCT, anclaje esquelético.
Introducción
Las maloclusiones pueden ser de naturaleza compleja y afectar múltiples planos del espacio de manera simultánea. Por ejemplo, una maloclusión Clase II esquelética —que involucra una retrusión mandibular en el plano sagital— puede estar asociada con una mordida profunda (problema en el plano vertical) y con una compresión maxilar (problema en el plano transversal).
Aunque es difícil precisar el porcentaje exacto de pacientes con problemas en los tres planos del espacio, se estima que una proporción significativa de quienes buscan tratamiento ortodóntico pueden presentar afectaciones en más de uno. Esto subraya la importancia de una evaluación completa y un enfoque integral en el diagnóstico y la planificación del tratamiento, abordando las necesidades de cada paciente de forma individualizada para ser más previsibles en la consecución de los objetivos.
Caso clínico
Paciente adolescente de 11 años, sin la menarquia y sin antecedentes ni alergias declaradas.
Durante la anamnesis, la paciente manifestó estar acomplejada por su sonrisa y la disposición de sus dientes anteriores, señalando que «se le ve mucha encía al sonreír».
En el análisis facial se observó dificultad para el sellado labial y exposición gingival en ambos corredores bucales. En perfil destacó un retrognatismo mandibular severo con disminución del tercio facial inferior.
En el análisis intraoral se encontró una Clase II molar con mordida tijera completa del lado derecho, pérdida de la dimensión vertical y oclusión de los molares superiores contra la encía de la arcada inferior. Además, la paciente presentaba una sobremordida de más de 2/3 y la imposibilidad de erupción de las piezas 13, 14 y 23 por pérdida de espacio vertical debido a la oclusión de las piezas 33, 43 y 44.
Resumen de los problemas en los tres planos del espacio
| Plano Sagital | Plano Transversal | Plano Vertical | |
|---|---|---|---|
| Óseo | Clase II esquelética. | Paladar asimétrico en lado derecho. | Paciente braquifacial severo. Pérdida de la dimensión vertical posterior bilateral. Descenso del plano maxilar derecho. |
| Dentario | Clase II molar bilateral. Resalte aumentado. | Mordida tijera en 1.º y 4.º cuadrante. Líneas medias dentarias no coincidentes (en apertura, las centra). | Sobremordida de más de 2/3. Ausencia de espacio para la erupción vertical de 13, 14 y 23. |
Para el análisis del estado articular y del rango de movimiento (ROM) se utilizaron los criterios diagnósticos DC/TMD; no se encontró ningún signo ni síntoma de trastornos temporomandibulares.
Dado que la paciente estaba en crecimiento, se apostó por usar el potencial de desarrollo y trabajar rehabilitando aspectos funcionales como el posicionamiento lingual y la normalización muscular como clave de estabilidad.
Los objetivos de tratamiento fueron:
- Desarrollo transversal de la hemiarcada derecha.
- Estimular el crecimiento mandibular sagitalmente.
- Comprimir dentoalveolarmente la zona de la pieza 16.
- Mejorar la estética dental y facial.
- Conseguir una oclusión estable.
- Dar estabilidad articular.
Plan de tratamiento
El plan de tratamiento establecido para abordar la totalidad de los problemas consistió en cementar brackets de técnica MBT en ambas arcadas (a excepción de las piezas 13, 15, 23 y 25, que no habían erupcionado) y en diseñar una estructura colada anclada sobre tres implantes colocados en paladar para trabajar en la resolución de los problemas transversales, sagitales y verticales.
1.ª etapa: Montaje del sistema
- Cementado indirecto de brackets de técnica MBT, slot de 0,22.
- Sistema de anclaje con tres implantes palatinos, que incluía: una estructura colada de fijación a los implantes; un jig anterior de composite con guía para estimular el desarrollo sagital de la mandíbula; y un sistema de compresión elástica en la pieza 16 (dejando la 26 inamovible).
- Levantes posteriores en premolares y molares para corregir el canteo del plano oclusal.
- Microtornillo entre 45-46, por si fuera necesario para enderezar la pieza 46, que estaba muy inclinada a lingual.
2.ª etapa: Tratamiento activo
- Cementado de los brackets de las piezas que iban erupcionando.
- Nivelación de arcadas dentarias.
- Corrección sagital y vertical.
3.ª etapa: Finalización
- Retención y estabilización con ajuste oclusal.
- Exodoncia de cordales.
Evolución del tratamiento
A los 8 meses
Se corrigió la mordida tijera del lado derecho y se retiró la estructura colada con los levantes anterior y posteriores. Se obtuvo una mejoría en la relación sagital esquelética sin haber recurrido aún a elásticos intermaxilares. En esta cita se inició el uso de elásticos de Clase II cortos de 3/16 – 2,5 Oz. con arcos de NiTi superelásticos de 0,16 en ambas arcadas.
A los 11 meses
Se observó la nivelación de las arcadas dentarias y el cierre de la mordida.
A los 17 meses
Ya en fase de arcos de acero, se colocó un arco de cierre superior de 0,16 × 0,22 y elásticos de Clase II de 3/16 – 6 Oz. para cerrar unos diastemas en distal de las piezas 12 y 22.
A los 20 meses
Se sustituyó el arco de cierre superior y se colocó uno nuevo con el asa solo entre las piezas 22 y 23. En ese momento se utilizaban elásticos de Clase II de 3/16 – 6 Oz. en lado derecho y triangulares de 3/16 – 6 Oz. en lado izquierdo.
A los 23 meses: registros finales
Tras 23 meses de tratamiento —con los meses de pandemia y las dificultades logísticas propias de que la paciente residía en Tenerife—, se finalizó el tratamiento de ortodoncia.
Discusión
Cada vez es más frecuente que los pacientes acudan a la clínica dental para demandar tratamientos integrales que precisan de la intervención de varios especialistas y la construcción de planes interdisciplinares.
En este caso, la paciente y su familia fueron derivadas por una compañera de Tenerife debido a la complejidad del caso. La paciente presentaba problemas óseos y dentarios en los tres planos del espacio. Tanto ella como su familia eran conscientes de dicha complejidad; los objetivos y el plan de tratamiento propuesto encajaban con sus expectativas y posibilidades, lo que permitió establecer una relación de confianza sólida con el equipo clínico.
Conclusiones
Afrontar tratamientos de ortodoncia en pacientes con alteraciones en los tres planos del espacio es algo con lo que los ortodoncistas conviven habitualmente, dado que la prevalencia de estos casos es cada vez más alta en el cómputo general de la consulta.
El reto consiste en resolver la mayor parte de estos problemas sin generar tratamientos que se alarguen excesivamente en el tiempo y que cumplan con las expectativas de pacientes cada vez más exigentes.
La clave está en realizar un correcto diagnóstico, apoyándose en la información obtenida en la anamnesis y en los registros objetivos del paciente. Para casos con asimetrías y canteos, resulta fundamental incorporar herramientas como el CBCT (Cone Beam Computed Tomography) y, a partir de ese diagnóstico personalizado, construir un plan de trabajo estructurado en distintas etapas terapéuticas.
Los resultados de este tratamiento interdisciplinar se consideraron exitosos: se logró un desarrollo transversal equilibrado del maxilar superior, una estimulación del crecimiento mandibular con mejora considerable del perfil, armonía de la sonrisa con exposición gingival normalizada, y una estabilidad oclusal y articular que permitió afrontar la fase de retención postratamiento con optimismo.
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